HIDROCELA kesica ispunjena tečnošću koja okružuje testis. Zbog toga se javlja otok skrotuma (kožne vrećice u kojoj je smešten testis).

KOLIKO JE ČESTA?

Hidrocela se veoma često viđa kod novorođenčadi, međutim najveći broj urođenih hidrocela spontano bez ikakvih intervencija I posledica nestaje tokom prve godine života. Stariji dečaci I odrasli mogu da dobiju hidrocelu zbog upale ili povrede sadržaja skrotuma.

DA LI DEČAKA BOLI HIDROCELA?

Hidrocela je obično bezbolna. Po pravilu je I bezopasna I ne zahteva nikakav tretman. Međutim, ako primetite da dete ima otečen skrotum, odvedite ga lekaru da bi se otklonila sumnja na DRUGE moguće razloge otoka.

KOJE SIMPTOME DAJE HIDROCELA?

Obično je jedini znak da dete ima hidrocelu bezbolni otok skrotuma. Stariji dečaci I odrasli muškarci mogu imati osećaj nelagode zbog otoka koji je uveče veći nego ujutro.

KADA ODVESTI DETE LEKARU?

Uvek kada se primeti otok u predelu skrotma potrebno je da doktor pregleda dete da bi se ustanovilo od čega on potiče. Moguće je da otok postoji zbog prisustva PRAVE PREPONSKE KILE kod koje se zbog slabe tačke na trbušnom zidu deo creva spušta u skrotum. Prava preponska kila češće zahteva hirurški tretman od hidrocele. Osim toga ona može da se uklješti (uvrne oko svoje peteljke). Uklještenje kile je hitno stanje koje zahteva neodložnu pomoć lekara. Kod hidrocele, međutim, uklještenje ne preti detetu.

KAKO SE POSTAVLJA DIJAGNOZA?

Za dijagnozu je dovoljan ultrazvučni pregled testisa.

KAKO NASTAJE HIDROCELA?

Većina hidrocela prisutna je na rođenju (urođene hidrocele), a bebe rođene pre termina su u većem riziku da ih imaju. Kod muške novorođenčadi hidrocela se razvija još tokom boravka u maminom stomaku. U toku embrionalnog razvoja muške bebe, testis se spušta iz trbuha u skrotum. Kesica (processus vaginalis) koja je pridružena svakom testisu komunicira sa trbušnom dupljom i sadrži tečnost koja okružuje testis. U većini slučajeva kad dođe do zatvaranja kesice nakon rođenja dolazi i do resorpcije ove tečnosti. Međutim, ukoliko dođe do zatvaranja kesice i zarobljavanja tečnosti koja ne može više da se vrati u trbuh bebe, formira se hidrocela. U većini slučajeva, ova tečnost zaostala oko testisa se potpuno resorbuje (nestane) tokom prve godine. U nekim slučajevima komunikacija kesice sa trbušnom dupljom nije potpuno prekinuta, tako da se pritiskom na skrotum količina tečnosti i veličine hidrocele menjaju.

Kod starijih dečaka hidrocela se razvija kao rezultat povrede ili upale epididimisa (malog izuvijanog kanalića na zadnjem delu testisa) ili tkiva testisa. To je stečena hidrocela.

KOJI SU FAKTORI RIZIKA ZA RAZVOJ STEČENE HIDROCELE?

Povrede skrotuma.

Infekcije, uključujući seksualno prenosive bolesti.

KOJE SU MOGUĆE KOMPLIKACIJE HIDROCELE?

Hidrocela po pravilu nije opasna I najčešće ne utiče na plodnost muškarca. Međutim, ponekad može postojati neka druga osnovna bolest (infekcija ili tumor) koja je dovela do hidrocele, ili udružena pojava (prva kila) koja je sama po sebi opasna. Zbog toga je pregled deteta sa tipičnom hidrocelom neophodan.

DA LI JE NEKAD IPAK POTREBNO LEČENJE HIDROCELE?

Ukoliko se ne povuče spontano za godinu dana, ako se povećava ili pravi osećaj nelagodnosti dečaku, može se razmatrati hirurško odstranjenje hidrocele.

KAKO SE UKLANJA HIDROCELA?

Hirurška intervencija se obavlja tokom kratkotrajne hospitalizacije u opštoj ili spinalnoj anesteziji. Ponekad je potrebno da tokom nekoliko dana posle intervencije ostane dren na mestu intervencije. Dečacima se savetuje privremeno nošenje skrotalnog suspenzora (naprava koja pridržava testis) I stavljanje hladnih obloga da bi se smanjio otok nakon intervencije.

TORZIJA (UVRTANJE ) TESTISA je hitno stanje koje se naglo razvija!

KAKO GA PREPOZNATI?
Karakteriše ga nagli razvoj bola koji se može širiti do trbuha, mučnina i povraćanje. Dolazi do brzog razvoja otoka mošnica, crvenila i izrazite osjetljivosti na dodir. Testis je podignut, okrugao i napet. Za razliku od epididimitisa, podizanje testisa prema preponi pojačava bol.

ZAŠTO JE OVO STANJE HITNO?
Ako primetite ovakve simptome, verovatno će vas sama dramatičnost ispoljavanja navesti da dete odmah odvedete lekaru. Ukoliko se  torzija ne razreši u okviru od 4 do 6 sati započinje odumiranje testisa, što zahteva njegovo hirurško uklanjanje. Odumiranje testisa je posledica prekinute cirkulacije usled uvrtanja.

KAKO SE POSTAVLJA DIJAGNOZA?
Dijagnozu postavlja pedijatar ili dečiji urolog na osnovu pregleda. U nejasnim slučajevima u postavljanju dijagnoze pomaže ultrazvuk i kolor dopler kojim se može ustanoviti smanjen ili prekinut dotok krvi u testis.

KAKO SE LEČI TORZIJA TESTISA?
Liječenje je uglavnom hirurško, iako se ponekad testis može vratiti u prvobitni položaj manuelno.
Ukoliko je došlo do trajnog oštećenja testisa preporučuje se njegovo uklanjanje kako ne bi došlo do razvoja autoimune (organizam napada sam sebe) reakcije na zdravi testis.

ŠTA JE TO KRIPTORHIZAM?

Dok dečak raste u maminom stomaku, testisi se razvijaju u njegovom stomaku i do rođenja se duž ingvinalnog kanala spuste u kesice (skrotume). Međutim, nekada se to ne dogodi i beba se rađa sa nespuštenim testisom. Ovo stanje zove se stručno - kriptorhizam.

KOLIKO JE ČEST NESPUŠTEN TESTIS?

Kriptorhizam je najčešća genitalna anomalija kod dečaka i pogađa približno 30% beba rođenih pre termina i 4% terminske novorođenčadi.

ŠTA SE DEŠAVA NAKON ROĐENJA SA NESPUŠTENIM TESTISOM?

Kod oko polovine ovih beba sa nsepuštenim testisom, on se sam spusti u prva 4  meseca života, tako da operacija nije potrebna. Ako se to ne dogodi do 6 meseci, tretman je neophodan jer nespušten testis može biti oštećen i razlog za strilitet, ali i izvor brojnih drugih problema.

KOJI SU SIMPTOMI NESPUŠTENOG TESTISA?

Nespušten testis ne daje NIKAKVE simptome. On je bezbolan i potpuno neupadljiv. Za njim se mora tragati jer se sam neće ''oglasiti''.

KAKO SE POSTAVLJA DIJAGNOZA?

Dijagnozu postavi doktor još pri prvom pregledu u porodilištu ili tokom redovnih sistematskih pregleda koji su veoma česti u prvoj godini života.

Kod 7 od 10 dečaka sa nespuštenim testisom, on se ipak tokom pregleda napipa i locira visoko u ingvinalnom kanalu .

Kod 3 od 10 dečaka kojima se testis ne nalazi u kesici (skrotumu), on se ne može napipati  ni u ingvinalnom kanalu i izgleda kao da ne postoji.  Kod jednog broja, testis se nalazi u trbuhu, dok neki dečaci zaista nemaju testis jer je  izgubljen još pre rođenja.

Kod nekih dečaka testis povremeno nije u skrotumu, a povremeno se može napipati. Neki dečaci imaju stanje poznato kao retraktibilni testis. Ovo stanje je varijanta normalnog testisa, ali se on povremeno ''povuče'' u ingvinalni kanal. Retraktibilni testis se ne leči, ali je NEOPHODNO uveriti se da nije u pitanju nespušten testis.

LEČENJE - KADA?

Ukoliko se dečaku testis ne spusti do 4 meseca života, razmatra se hirurško spuštanje. Intervencija se može izvršiti u uzrastu 4-5 meseci, ali svakako do uzrasta 15 mesci jer rana intervencija smanjuje rizik od ozbiljnih problema kasnije.

ŠTA SE DEŠAVA AKO SE TESTIS NIKADA NE SPUSTI?

Spuštanje testisa u skrotum je neophodno iz brojnih razloga:

 - temperatura tela u stomaku je previsoka za tkivo testisa. On gubi sposobnost stvaranja spermatozoida i dolazi do neplodnosti.  

 - nespušten testis je u velikom riziku za razvoj tumora.    

 - povećan je rizik od uvrtanja (torzije) testisa oko peteljke i njegovog oštećenja

 - asimetričan, prazan skrotum može biti izvor psiholoških problema kod dečaka

 - ponekad, dečasi sa nespuštenim testisom dobiju preponsku kilu

DA LI JE OPERACIJA TEŠKA?

Operacija koja se stručno zove orhidopeksija zahteva par dana boravka u bolnici, a većina dečaka se potpuno oporavi za nedelju dana.Naravno, ni jedna operacija nije bez rizika.

ŠTA ĆE BITI SA PLODNOŠĆU DEČAKA KOJI JE OPERISAN?

Večina doktora veruje da če dečak kome je operisan jedan testis imati normalnu funkciju testisa i očuvanu plodnost u odraslom dobu, dok je prognoza lošija za dečake sa oba operisana testisa.

DA LI SU POTREBNE KONTROLE NAKON OPERACIJE?

Savetuje se da se dečaci nakon hirurškog spuštanja testisa kontrolišu kod dečijeg hirurga/urologa više godina.

SAVET ''ZA PONETI''

Veoma je važno za sve dečake tinejdžere - pa i za one kojima su testisi normalno spušteni, da nauče da obavljaju ''samo-pregledanje'' testisa, kao što devojke i žene uče da pregledaju svoje dojke. Svaki otok ili otvrdnuće, kvržica, bilo šta što se normalno ne napipava treba da se otkrije na vreme, jer može da bude rani znak ozbiljnih medicinskih problema.

TEMA ''SIMPTOMI KOJE NE SMETE IGNORISATI KOD DETETA''

DETETU SE TESTIS NE NAPIPAVA U KESICI NI NAKON UZRASTA 4-6 MESECI!

Kriptorhizam je najčešća genitalna anomalija kod dečaka i pogađa približno 30% beba rođenih pre termina i 4% terminske novorođenčadi.

Kod oko polovine ovih beba sa nespuštenim testisom, on se sam spusti u prva 4 meseca života, tako da operacija nije potrebna. Ako se to ne dogodi do 6 meseci, tretman je neophodan jer nespušten testis može biti oštećen i razlog za strilitet, ali i izvor brojnih drugih problema.

TEMA ''STANJA koja NE TREBA lečiti''

RETRAKTIBILNI TESTIS

Kod nekih dečaka testis povremeno nije u skrotumu, a povremeno se može napipati. Ovi dečaci imaju stanje poznato kao retraktibilni testis. Ovo stanje je varijanta normalnog testisa, ali se on povremeno ''povuče'' u ingvinalni kanal. Retraktibilni testis se ne leči, ali je NEOPHODNO uveriti se da nije u pitanju nespušten testis.