PRIKAZ SLUČAJA IZ NAŠE ORDINACIJE

Majka dvoipogodišnje devojčice javila se zbog konsultacije vezane za napredovanje njene ćerke. Naime, ustanovljeno je da je devojčica sitnija od generacije.

Visina je ovog deteta bila na desetom percentilu za uzrast, što znači da je 10 % devojčica istog uzrasta niže, a 90% vise od nje. Telesna masa bila je na petom percentilu za uzrast (samo 5% devojčica istog uzrasta je lakše, dok je 95% teže od naše devojčice). Međutim, obe antopometrijske mere, i telesna masa i telesna visina su u granicama normalnog. Devojčica je, dakle, sitnije konstitucije, ali su njena visina i težina dosta dobro usaglašene, tako da je indeks uhranjenosti normalan.

Ova majka, zabrinuta za svoje dete koje je sitnije od grupe vršnjaka javila se lekaru.


I ona, ali, nažalost i njen doktor prevideli su činjenicu da su oba roditelja sitne konstitucije. Majka je visoka 158 cm, a otac 169 cm. Samo da je ovo uzeto u obzir, ovo dete ne bi bilo besmisleno ispitivano.


Međutim, process dijagnostike je započet. Majka je sumnjala da dete ne napreduje i da često ima infekcije disajnih puteva jer ne toleriše neku hranu. I činjenica da dete od nedavno pohađa kolektiv nije uzeta u obzir. Pedijatar je dete uputio na alergotest i test intolerancije hrane. Alergološkim testom NIJE dokazana senzibilizacija na glavne alergene iz hrane.

Nažalost, nakon testa intolerancije koji je po stavu svih svetskih vodećih institucija koje se bave alergijom i intolerancijom hrane NAUČNO NEPOTVRĐEN test, detetu su iz ishrane isključeno pšenično brašno, mleko i mlečni proizvodi.
Nakon isključenja ovih namirnica telesna masa deteta je pala sa petog percentila na nivo ispod prvog percentila, a uhranjenost je pala na p1. To znači da je uhranjenost deteta takva da je od 100 devojčica samo jedna lošije uhranjena, dok je 99 bolje uhranjeno.

Uhranjenost na p1 je već ozbiljna pothranjenost. Ona zahteva ispitivanje. Međutim u ovom slučaju razlog je jasan i ne treba da se bude genijalan dijagnostičar:  kod devojčice je u odsustvu ubedljive anamneze naučno nepotvrđenom metodom (određivanje IgG at na namirnice) postavljena dijagnoza intolerancije na hranu i iz ishrane su isključeni važni nutrijenti čime je njeno zdravlje ugroženo. Detetu koje i inače loše napreduje učinjene su neosnovane restrikcije u ishrani. Detetu u razvoju je iz ishrane isključeno pšenično brašno i mleko!

Savetovano je da se devojčica vrati na uobičajenu ishranu za uzrast i da se beleže simptomi koje ispoljava. Narednih mesec dana dete je dobijalo ishranu bez ikakvih restrikcija i dobilo 1 kg! Nije bilo nikakvih simptoma koji bi ukazivali na nepodnošenje bilo koje namirnice!

Dragi roditelji, pročitajte ovo i vodite računa o tome da vas niko ne navede da dete podvrgavate besmislenim i opasnim naučno neosnovanim testovima intolerancije hrane.

O tome kako se postavlja dijagnoza intolerancije hrane pročitajte ovde>>>

Grupa za zastupanje prava potrošača iz Velike Britanije koja je sprovela istraživanje alternativnih testova za dijagnostiku alergije i intolerancije hrane, uključujući analizu uzoraka krvi ili dlake i određivanje specifičnih IgG konstatovala je sledeće :

1. Na osnovu ispitivanih testova postavljena je dijagnoza intolerancije 183 namirnica, a istraživači su u istom uzorku otkrili samo jednu medicinski potvrđenu alergiju i samo jednu intoleranciju hrane.
2. Identičan uzorak krvi poslat u više epruveta pod različitim imenima u istu laboratoriju daje potpuno različite rezultate testiranja.
3. Ima malo ili nimalo podudaranja između rezultata testiranja iz istog uzorka krvi datog u više različitih laboratorija.
4. Nakon uvida u rezultate testiranja, preporučivano je izbegavanje i do 39 namirnica - koje bi bilo teško eliminisati bez drastičnog remećenja uravnotežene ishrane što vodi u ozbiljne zdravstvene probleme.
5. Testovi koštaju između £ 45 i £ 275. Uprkos tome ekspertska grupa stručnjaka lekara, specijalista i dijetetičara koji procenjuje rezultate nije našla da bilo koji od njih ima ozbiljnu dijagnostičku vrednost.

IZVOR:
Food allergy tests could risk your health. Which? probe finds many tests unreliable
http://www.which.co.uk/news/2008/08/food-allergy-tests-could-risk-your-health-154711/

Ukoliko vaše dete ili vi imate simptome alergije ili drugog nepodnošenja hrane verovatno ste ''kopali'' po Internetu tražeći rešenje za svoj problem. Zapazili ste da se kod ukucavanja pojma ''intolerancija na hranu'' kao prvih 20 rezultata pretrage koje daje Google pojavljuju članci čiji su autori laboratorije koje rade ove testove. Tekstovi zvuče logično (i primamljivo): ''imate te i te tegobe, možda vam nešto od hrane ne godi, uradite test intolerancije na 256 namirnica'', a vrhunac argumentacije je: ''... uz to imate i popust 50% samo ovog meseca....'' ili ''360 umesto 180 namirnica za istu cenu....!!''
U čemu je onda problem?
Zašto vam vaš doktor ovo nije savetovao?
Zašto se to ne spominje u ozbiljnim ordinacijama, ili, na primer univerzitetskim klinikama koje se bave alergijom i nepodnošenjem sastojaka hrane?
Ovo može da izgleda kao da je u ordinacijama namerno ''ovijeno velom tajne''? ''Pa da'', reći će mnogi, ''doktori ne vole alternativne metode'' . Ipak, i brojni doktori pate od alergije. Pa što onda bar sebi ne probaju da pomognu?

Odgovor je jednostavan :

• TEST INTOLERANCIJE koristi određivanje IgG antitela, a ne IgE koja su marker alergije.
• IgG anitela su NORMALNO prisutna u krvi osobe koja je IKADA imala kontakt sa nekom namirnicom.
• Ona su dokaz NORMALNOG imunog odgovora organizma na kontakt sa stranim belančevinama, A NE POREMEĆENE REAKCIJE za kojom tragamo.
• IgG antitela naći ćete kod SVAKOGA, kako bolesnog, tako i kod osobe koja nikada nije imala ni jedan jedini simptom alergije ili nepodnošenja neke namirnice.

Evo šta o testu intolerancije kažu vodeće institucije koji se bave alergijom širom sveta.

- Američka akademija za alergiju, astmu i imunologiju i Američki koledž za alergiju, astmu i imunologiju:
Alergijski dijagnostički testovi: osavremenjeni praktični parametri:

'' Testovi za alergije na hranu bazirani na određivanju IgG  i potklase IgG antitela  nemaju kliničkog značaja, nisu potvrđeni, nemaju dovoljnu kontrolu kvaliteta , i ne treba ih raditi.''

- Američka akademija za alergiju, astmu i imunologiju ( AAAAI ):
Aktuelni pristup dijagnostici i tretmanu  neželjenih reakcija na hranu:
''Neki testovi se smatraju nedokazanim u postupku postavljanja dijagnoza specifične alergije na hranu . Oni za koje nema dokaza o  značaju uključuju: provokaciju - neutralizaciju , citotoksične testove , testovi mišićnog odgovora (primenjenu kineziologiju ) , elektrodermalna testiranja, " reaginic " Pulse test, i hemijske analize tkiva . Merenje specifičnih IgG antitela na hranu takođe nije potvrđeno kao dijagnostički alat .''

- Evropska akademija za alergiju i kliničku imunologiju (pdf>>>):
4.2.2.9 . Nestandardizovane i nedokazane procedure; Smernica 12:
(Ekspert-panel)  ne preporučuje upotrebu bilo koje od sledećih nestandardizovanih testova za rutinsku procenu  IgE-posredovane  ( alergija na hranu ) :

• Oslobađanje/aktivacija histamina iz bazofila
• Limfocitna stimulacija
• Termografija lica
• Analiza želudačnog soka
• Endoskopska alergen provokacija
• Analiza kose
• Primenjena kineziologija
• Provokacija/neutralizacija
• Alergen specifični IgG4
• Testovi citotoksičnosti
• Elektrodermalni test ( Vega )
• Test oslobađanja medijatora (mediator release)- LEAP ishrana

- Australijsko udruženje za kliničku imunologiju i alergiju ( ASCIA ) (pdf>>>):
''Neodgovarajuće upotrebe konvencionalnih testova:
Specifična IgG , IgG4 na hranu - upotreba u dijagnostici alergije ili preosetljivosti na hranu.       
Metod : antitela na hranu se vrednuju korišćenjem standardne laboratorijske tehnike.       
Dokaz : Nivo II
Komentar: IgG antitela na hranu se normalno otkrivaju kod zdravih odraslih pacijenata i dece, nezavisno od prisustva ili odsustva simptoma vezanih za hranu. Ne postoje uverljivi dokazi da je merenje IgG antitela od koristi za postavljanje dijagnoze alergija na hranu ili intolerancije hrane, niti da IgG antitela izazivaju simptome intolerancije ili alergije. U stvari , IgG antitela govore samo o izloženost sastojcima hrane, ali ne i o pojavi bolesti. Izuzetak su glijadinska IgG antitela koja su ponekad korisna u praćenju poštovanje ishrane bez glutena kod obolelih od  celijakije. Čak i obrnuto, neodgovarajuće korišćenje testova za dijagnozu alergija na hranu (ili pogrešno tumačenje rezultata) u bolesnika sa na primer, prisutnom osetljivošću na inhalatorne alergene, može da dovede do neodgovarajućih i nepotrebnih restrikcija u ishrani, što ima poseban značaj kod dece. Uprkos tome što brojne studije pokazuju beskorisnost ove tehnike, ona nastavlja da bude promovisana u zajednici, čak i za dijagnostikovanje poremećaja za koje nema dokaza o učešću imunog sistema.''

- Udruženje za alergiju Južne Afrike (pdf>>>):
ALCAT i IgG testovi za alergiju i intoleranciju na hranu
''Zabrinuti smo zbog dve stvari: tumačenja rezultata testova alergiju na hranu dostupnih u javnosti bez prisustva obučenih zdravstvenih radnika i širokog  korišćenja IgG antitela u dijagnostici alergije i intolerancije hrane u odsustvu naučnih dokaza o  njihovom kliničkom značaju. Apelujemo na lekare, farmaceute i dobrotvorne ustanove da ne prihvate upotrebu ovih proizvoda do pribavljanja ubedljivih dokaz o njihovoj delotvornosti.''

- Iz Inicijative za alergiju na hranu:
''IgG Testiranje : Ovaj test određuje prisustvo  specifičnih imunoglobulina G (IgG ) antitela na hranu u krvi. Za razliku od IgE antitela, koja se javljaju u prekomernoj količini kod osoba sa alergijom, IgG antitela se mogu naći kako kod osoba sa alergijom, tako i kod osoba koja ne ispoljavaju ni jedan oblik alergijskog reagovanja. Stručnjaci veruju da je proizvodnja antitela klase IgG predstavlja normalnu reakciju na konzumiranje hrane i da ovaj test nije od koristi u dijagnostici alergije na hranu.''

Zanimljivo je da su IgG testovi odbačeni kao sumnjivi od strane najmanje jednog osiguravajućeg društva, AETNA:
''IgG RAST / ELISA testiranje: Nema dokaza da su IgG antitela odgovorna za zakasnele simptome alergije ili netolerancije na hranu.''

Intolerancija ili nepodnošenje laktoze je nemogućnost varenja laktoze – mlečnog šećera. Ona nastaje zbog nedovoljno enzima laktaze u površnom sloju sluzokože tankog creva.

DA LI JE TO ISTO ŠTO I ALERGIJA NA MLEKO?

Ne treba brkati alergiju na proteine kravljeg mleka sa intolerancijom  (nepodnošenjem) laktoze.
Intolerancija hrane je vrsta preosetljivosti na hranu koja NIJE izazvana alergijskim mehanizmom.

U KOM UZRASTU SE ISPOLJAVA NEPODNOŠENJE LAKTOZE? 

Nepodnošenje laktoze se može ispoljiti u bilo kom uzrastu.
Deca koja su rođena u terminu najčešće ne pokazuju znakove netolerancije na laktozu do bar 3 godine. Deca rođena pre termina ponekad imaju prolazno nepodnošenje laktoze.
Kod belaca se ispoljava obično tek nakon uzrasta od 5 godina. U afričkih Amerikanaca javlja već u uzrastu od 2 godine.

KOLIKO JE ČESTO NEPODNOŠENJE LAKTOZE?

Ovaj poremećaj je relativno čest. Oko 30 miliona dvadesetogodišnjaka ima neki oblik nepodnošenja laktoze.

ZBOG ČEGA NASTAJE?

Postoje tri osnovna tipa nepodnošenja laktoze:

• Urođeni (kongenitalni) nedostatak enzima laktaze koji je veoma redak i prenosi se genetski. Ove bebe imaju potpuni nedostatak enzima.
  
  
• Primarni nepodnošenje laktoze kod koga se tokom vremena ispoljava sniženje nivoa enzima laktaze. Ovaj nedostatak je veoma čest i o njemu je najčešće reč kod osoba koje imaju nepodnošenje laktoze.
  
  
• Osim ova dva poremećaja nedostatak laktaze može nastati i u sledećim slučajevima:
  
  - kod crevne hirurgije (odstranjenja većeg dela creva)
  - nakon bakterijske ili virusne crevne infekcije, zbog oštećenja sluzokože creva (najčešće kod dece)
  - u sklopu drugih bolesti creva (celijačna bolest)

KOJI SU SIMPTOMI NEPODNOŠENJA LAKTOZE?

Simptomi se često javljaju 30 minuta do 2 sata nakon konzumiranja mlečnih proizvoda. Veća uneta količina izaziva značajnije simptome.

Simptomi su:

- nadimanje
- grčeve u trbuhu
- proliv
- gasovi
- mučnina
- odojčad i deca mogu imati zastoj u napredovanju.

TESTOVI KOJI POMAŽU U POSTAVLJANJU DIJAGNOZE

- enteroskopija
- određivanje vodonika u izdahnutom vazduhu
- test tolerancije laktoze
- određivanje pH vrednosti stolice

LEČENJE NEPODNOŠENJA LAKTOZE

Smanjivanje ili uklanjanje mlečnih proizvoda iz ishrane obično poboljšava simptome.
Većina ljudi s niskim vrednostima laktaze ipak mogu ipak popiti oko pola šolje mleka odjednom bez simptoma.

Ovi proizvodi od mleka mogu biti lakši za varenje:

- Pavlaka i sirevi (imaju manje laktoze od mleka)
- Fermentisani mlečni proizvodi, kao što je jogurt
- Kozje mleko (ali uz obroke). Uz to morate obezbediti dodatak esencijalnih amino kiselina i vitamina ako ga dati deci. Kozje mleko ne sme biti isključivo mleko za ishranu odojčeta jer ne sadrži neke za život neophodne sastojke hrane.
- Sladoled, milkšejk i stariji i tvrdi sirevi
- Mleko i mlečni proizvodi bez laktoze
- Kravlje mlijeko bez laktoze za stariju djecu i odrasle
- Formule od soje za odojčad i decu mlađu od 2 godine
- Mleko od soje ili pirinča za malu decu

Postoje TABLETE ili KAPSULE sa laktozom koje se mogu dodati mleku ili sažvakati uz mlečni obrok.

DA LI JE NEDOSTATAK LAKTAZE OPASAN?

Uglavnom nije opasan nego neprijatan. Brojni ljudi imaju niži nivo enzima laktaze, ali ne moraju svi ispoljavati i simptome nepodnošenja mlečnog šećera- laktoze.

IPAK, OPASNOST POSTOJI.

Nedostatak mleka u ishrani nije bezopasan. On može dovesti do nedostatka vitamina D, riboflavina, i proteina.

U ishrani je neophodno da kalcijum bude zastupljen u dnevnoj dozi od 1200 - 1500 mg. Zato je neophodno da ga osobe koje ne podnose laktozu i ne uzimaju dovoljno mleka i mlečnih proizvoda dobiju na drugi način:

- Uzimanjem tableta sa kalcijumom
- Konzumiranjem namirnica bogatih kalcijumom (lisnato zeleno povrće, školjke, sardele, konzervirani losos, škampi i brokole)
- Uzimanjem soka od narandže sa dodatkom kalcijuma

UPOZORENJE

Proučite dobro šta piše na namirnicama iz prodavnice!
Laktoza je pronađena u nekim ne-mliječnm proizvodima - uključujući i neka piva.

OČEKIVANJA

Simptomi obično nestaju kada uklonite mlečne proizvode ili druge proizvode koji sadrže laktozu iz ishrane.

KADA SE JAVITI LEKARU?

Javite se vašem pedijatru ukoliko:

- Imate dete mlađe od 2 ili 3 godine, koji ima simptome nepodnošenja laktoze.
- Vaše dete loše napreduje.
- Vi ili vaše dete imate simptome nepodnošenja laktoze i potrebne su vam informacije o tome kako da nadoknadite ono što ne unosite ishranom
- Simptomi vam se pogoršaju ili se ne popravljaju nakon isključenja laktoze iz ishrane ili ispoljavate neke nove simptome.

POSTOJI LI PREVENCIJA?

Nema poznatih načina da se spreči nepodnošenje laktoze.

IZVORI:
 1. Genauer CH, Hammer HF. Maldigestion and malabsorption. In: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH, eds. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010: chap 101.
 2. Lactose intolerance. The National Digestive Diseases Information Clearinghouse (NDDIC). NIH Publication No. 09-2751. June 2009.

KOLIKO SU KOMERCIJALNI TESTOVI ZA UTVRĐIVANJE INTOLERANCIJE ILI ALERGIJE NA HRANU POUZDANI?

Kako za dijagnostiku alergije, tako i za utvrđivanje intolerancije na hranu tržištem kruže brojni testovi čija vrednost nije naučno potvrđena:

- biorezonanca,
- elektroakupunktura,
- elektrodermalno merenje kožne provodljivosti,
- primenjena kineziologija.

Ove metode osim što nisu naučno utemeljene, unose konfuziju među lekare i pacijente i mogu da ugroze zdravlje zbog pogrešne dijagnoze.

Izvori:
Wüthrich B. Unproven techniques in allergy diagnosis. J Investig Allergol Clin Immunol. 2005;15(2):86-90.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16047707
Beyer K, Teuber SS. Food allergy diagnostics: scientific and unproven procedures. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2005 Jun;5(3):261-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15864086

Kada su u pitanju celijačna bolest i intolerancija (nepodnošenje) laktoze, dijagnoza se postavlja kombinacijom imunoloških testova i biopsije crevne sluznice u prvom, odnosno određivanjem nivoa vodonika u izdahnutom vazduhu, u drugom slučaju.

JEDINI NAUČNO PRIHVAĆENI NAČIN za potvrdu ostalih brojnih intolerancija je vođenje DNEVNIKA SIMPTOMA I DNEVNIKA ISHRANE, ELIMINACIONA DIJETA  i ORALNI PROVOKACIONI TEST.

 O PREOSETLJIVOSTI NA HRANU

Reakcije PREOSETLJIVOSTI NA HRANU su

1. ALERGIJA NA HRANU
2. INTOLERANCIJA HRANE



ŠTA JE INTOLERANCIJA HRANE?

Intolerancija NIJE: alergija na hranu, trovanje hranom, niti psihološke reakcije na hranu ili odbijanje deteta da uzme neku vrstu hrane.

Intolerancija hrane JESTE vrsta preosetljivosti na hranu koja nije izazvana alergijskim mehanizmom.
Najpoznatije intolerancije hrane u dečjem uzrastu su celijačna bolest i intolerancije laktoze iz mleka.
Izuzimajući ove dve bolesti koje su genetski uslovljene, intolerancija hrane je često nejasno i individualno stanje preosetljivosti na određenu hranu.

ŠTA JE ALERGIJA NA HRANU?

Alergija na hranu je vrsta preosetljivosti na sastojke hrane uslovljena alergijskim mehanizmom.
Oko 4% dece i do 1% odraslih osoba ispoljava alergijsku reakciju na hranu. Ovo reagovanje nekad može biti veoma burno, čak i opasno po život.