 VUR I°-II ° spontano se zatvara tokom jedne do pet godina (80%-90% slučajeva u zavisnosti od stepena refluksa). Za to vreme dete treba da dobija antibiotik u maloj dozi pred spavanje (trajnu preventivu ponavljanja urinarne infekcije) VUR većeg stepena (III°-V°)može da se spontano zatvori, ali nekada se to ne dogodi tako da se mora zatvoriti nekom od medicinskih procedura. Ovaj kalkulator može pomoći da procenimo verovatnoću spontanog zatvaranja VUR-a. Ako se proceni da je verovatnoća spontanog zatvaranja VUR-a mala, pristupa se: 1. Hirurškom zatvaranju VUR-a ili 2. Endoskopskom zatvaranju VUR-a STING procedurom
0 Comments
 Dete koje je imalo urinarnu infekciju treba da se podvrgne ultrazvučnom pregledu urinarnog trakta. Ultrazvuk može da ''vidi'' neke značajne anomalije i VUR većeg stepena, ali nije u stanju da postavi dijagnozu VUR-a niskog stepena (I-II°) Mikciona cistoureterografija (MCUG) je dijagnostička procedura kojom se postavlja dijagnoza VUR-a. Detetu se putem katetera ubaci kontrastni materijal u bešiku i prave se serijski snimci u fazi mokrenja. Na taj način ''uhvati'' se vraćanje kontrasta kroz ušće uretera prema bubregu.
 VUR ili vezikoureteralni refluks je posledica nesavršenosti ušća mokraćovoda u mokraćnu bešiku. Ovo ušće trebalo bi da bude takvo da dozvoljava tok mokraće samo u smeru od bubrega prema bešici. Kod neke dece postoji razvojna anomalija, i ušće zjapi. Ono ne obavlja svoju funkciju tako da se prilikom mokrenja mokraća delimično vraća prema bubregu. VUR može biti ispoljen od I° do V°. VUR dovodi do zaostajanja jedne količine mokraće u bešici i posle mokrenja što stvara plodno tlo za razmnožavanje mikroba i nastanak urinarne infekcije. Kod visokog stepena VUR-a postoji opasnost od oštećenja tkiva bubrega zbog samog pritiska mokraće. Čak i kod manjeg VUR-a bubreg je ugrožen zbog vraćanja inficirane mokraće prema bubregu.
 Prema podacima NHS (The National Health Service, UK) savetuje se uzimanje čaja od brusnice kao prevencija nastanka urinarnih infekcija- i kod dece. NHS, međutim, upozorava da je važno držati se preporučene količine na dan zbog mogućnosti da brusnica izazove proliv.
NHS preporučuje da je količina od 3 čaše čaja od brusnice sa malim sadržajem šećera na dan bezbedna za decu, ali da NE treba da ga piju deca koja boluju od dijabetesa, kao i ona koja uzimaju warfarin (lek za smanjivanje koagulabilnosti krvi). Odojče ne treba da dobije sok od brusnice pre uzrasta od 8 meseci. I nakon toga treba voditi računa da se ne pretera sa količinom, zbog njene kiselosti koja može da napravi raš u predelu pelena, ili proliv. Uz to, postoje kapsule sa brusnicom, ali one nisu za decu ispod 12 godina.  Nije moguće sprečiti SVAKU urinarnu infekciju, ali ovi saveti mogu pomoći da se njihova učestalost smanji.
 Pre uzimanja uzorka urina genitalije treba detaljno oprati vodom i sapunom. Najbolje je hvatati urin direktno u sterilnu posudu koja se kupuje u apoteci. To često nije lako. Naročito kod deteta uzrasta 1-3 godine. Lepljenje kesice za sakupljanje urina je manje pouzdano: u oko 46% dolazi do kontaminacije (lažno pozitivnih nalaza). Ukoliko se primeni ovaj metod, potrebno je menjati kesicu na svakih pola sata i svaki put detaljno oprati dete. I još nešto veoma važno: uzorak urina treba dopremiti do laboratorije za 1 sat.  URIKULT ŠTA JE TO URIKULT?
URIKULT je hranljiva podloga za zasejavanje urina za bakteriološki pregled. Ova podloga je ''spakovana'' u sterilnim uslovima u plastičnoj bočici, kao na slici i može da se kupi u apoteci. Prednost URIKULT podloge nad običim skupljanjem urina u bočicu je u tome što uzorak zasejan na ovu podlogu ne mora da se odnese u roku od 1 h kao što je slučaj sa klasičnim uzorkom, već može da sačeka više sati do pristizanja u mikrobiološku laboratoriju. KAKO UZETI URIN NA URIKULT PODLOZI? Nakon toalete spoljašnjih genitalika, na isti način kao i kod uzimanja urina u običnu bočicu ili kesicu, potrebno je: - Da dete mokri direktno u URIKULT bočicu koja se otvara neposredno pre mokrenja. - Nakon što se bočica napuni urinom, hranljiva podloga koja se nalazi na pločici koja je vezana za zatvarač bočice se uroni u urin - Odmah se izvadi iz urina, - Urin se nakon toga prospe iz bočice - Pločica sa hranljivom podlogom se vrati nazad u bočicu i zavrne zatvarač. Zapamtite: nakon ove procedure u URIKULT bočici NEMA urina. Ako ostavite urin, uništiće se hranljiva podloga. Potrebno je samo UKVASITI podlogu urinom deteta. Uzorak se nakon zasejavanja čuva na sobnoj temperaturi. Ova pogodnost je od značaja kada se dogodi da se dete razboli tokom neradnih dana ili je udaljeno od mesta u kome je laboratorija. URIKULT daje mogućnost lekaru da uzme uzorak i da efikasno i brzo započne terapiju. Informacija o tome koja je bakterija uzročnik infekcije stiže naknadno i na osnovu nje se koriguje započeta terapija.  Valvule zadnje uretre su najčešća urođena anomalija mokraćne cevi- uretre. Javljaju se kod dečaka. Reč je o malim tkivnim membranama koje se nalaze u uretri i ometaju oticanje mokraće. Mokraća se zadržava u bešici i širi bešiku, mokraćovode i sabirni sistem bubrega koji mogu pretrpeti oštećenje još dok beba nije rođena. KOLIKO SU ČESTE? Učestalost ove anomalije je oko 1 na 8000 novorođenčadi. KOLIKO SU OPASNE? Težina oštećenja bubrega zavisi od stepena opstrukcije. Valvule zadnje uretre mogu da dovedu do zatajenja bubrega! KOJE SIMPTOME IMA DETE? Ukoliko se ne otkriju pre rođenja, simptomi koje roditelji mogu uočiti su: - otežano započinjanje mokrenja - mokrenje slabim isprekidanim mlazom - učestalo mokrenje - bol pri mokrenju - teškoće u potpunom pražnjenju bešike - česte urinarne infekcije - nesposobnost zadržavanja mokraće kod deteta koje je već uspostavilo kontrolu mokrenja KAKO SE POSTAVLJA DIJAGNOZA? Valvule zadnje uretre se, zahvaljujući napretku prenatalne dijagnostike u poslednje vreme otkriju ULTRAZVUKOM pre rođenja bebe još dok simptomi nisu ni ispoljeni. Posle rođenja u dijagnostici se koriste ultrazvuk i mikciona cistoureterografija (MCUG). KAKO SE LEČE? Hirurški tretman je neophodan za lečenje valvula. Endoskopom se uđe u uretru i odstrane valvule. Ukoliko je beba veoma mala, može se privremeno napraviti vezikostoma da se rastereti urinarni trakt i smanji mogućnost oštećenja bubrega. Ovo je samo prelazno rešenje, dok beba ne poraste dovoljno da bi se učinilo odstranjenje valvula. ŠTA POSLE HIRURGIJE? Dečaci kojima su odstranjene valvule zadnje uretre moraju se pomno pratiti narednih godina od strane. Prati se rast bubrega i bubrežna funkcija, funkcionisanje bešike i kako se uspostavlja kontrola mokrenja. Bar jednom godišnje dečak mora da dođe na ultrazvučni pregled. NAJVAŽNIJE! Pravovremena dijagnoza, intervencija i praćenje ovih dečaka od ključnog su značaja za spasavanje funkcije bubrega. Možda vas i ovo zanima:
 Najčešće pitanje koje postavljaju roditelji deteta sa hidronefrozom je:" Hoće li moje dete voditi normalan život? " A odgovor je gotovo uvek- ''da''. Samo pre nekoliko decenija, deca rođena s hidronefrozom otkrivana su tek kada bi počela da ispoljavaju simptome, ukoliko ih uopšte ispolje. Ali, napredak u tehnologiji ultrazvuka doveo je do toga da se ovo stanje koje se može uspešno lečiti otkrije često još tokom trudnoće. Mokraćni sistem, bubrezi, mokraćovodi, mokraćna bešika i mokračna cev imaju ulogu da otklanjaju otpadne materije iz organizma filtriranjem krvi u obliku urina. Kod hidronefroze oticanje urina je ometeno što dovodi do proširenja sabirnog sistema bubrega. Bubreg u celini se proširi i poveća. Hidronefroza nije određena dijagnoza. To je samo nalaz koji govori o tome da je bubreg prepunjen mokraćom. U normalnim okolnostima, u sabirnom sistemu bubrega se mokraća ne zadržava. Ona odmah otiče kroz mokraćovode prema bešici i tu se sakuplja do mokrenja. Sabirni sistem bubrega se u tim okolnostima ne vidi ultrazvukom. Kod hidronefroze mokraća zaostaje u sabirnom sistemu bubrega proširujući ga i čineći ga vidljivim. Brojni su razlozi koji dovode do ovog stanja. Identifikovanje razloga za hidronefrozu deteta će opredeliti lekara kako će sa njim postupati. Nakupljanje mokraće u bubregu deteta može biti prouzrokovano blokadom njenog oticanja (opstrukcijom) ili njenim vraćanjem unazad iz pravca mokraćne bešike (refluks). Kod velikog broja dece uzrok se nikad ne otkrije. U više od polovine slučajeva otkrivenih pre rođenja ultrazvukom, hidronefroza se spontano sama razreši do rođenja bebe ili ubrzo nakon toga. U djece koja imaju blagu ili, umjerenu hidronefrozu, bubreg nije oštećen. Hirurško zbrinjavanje hidronefroze je veoma uspešno. Bez obzira na uzrok, lekar će opisati hidronefrozu deteta kao blagu, umerenu ili tešku. Ova procena se bazira na stepenu proširenja bubrega i stepenu smetnje oticanju urina. Lekar će reći da li je jednostrana (samo na jednom bubregu), ili obostrana- bilateralna (prisutna na oba bubrega). Ispitivanje uzroka hidronefroze svodi se na: - ultrazvučni pregled - mikcionu cistoureterografiju - testove za ispitivanje funkcije bubrega O obimu ispitivanja za svako dete, kao i o daljem tretmanu deteta (praćenje ili hirurški pristup) odlučuju dečji nefrolog i urolog (dečiji hirurg). Možda će vas i ovo zanimati:
 Ispitivanje se obično vrši ambulantno. Treba imati na umu da se malo dete boji brojnih stvari koje nisu uobičajene i koje mu rade nepoznati ljudi, čak i kad su potpuno bezbolne i bezopasne, pa je vrlo verovatno da će i na ovu proceduru reagovati plakanjem i pružanjem otpora. Treba da računate sa tim. Dete se stavi na podlogu na kojij se vrši snimanje. Manja deca nekad moraju biti fiksirana umotavanjem u ćebence ili na neki drugi način da se ne bi pokretala pri snimanju. Utrenirani medicinski tehničar nakon toga vrši kateteriziranje mokraćne bešike. Nakon čišćenja genitalija antiseptikom ubacuje se kroz uretru (cev koja vodi mokraću iz bešike van) kateter- meko plastično crevo, kojim će se kontrast za snimanje ubaciti u bešiku. Katatar se nakon toga može zalepiti za kožu da se ne bi desilo da ispadne pre obavljenog posla. Nakon toga u bešiku se ubaci kontrastna tečnost. Kad je bešika puna dete treba da mokri na stolu za snimanje. Tokom punjenja bešike i tokom mokrenja prave se snimci. Kada su napravljeni- katatar se uklanja. Tehničar će možda preći u drugu prostoriju tokom snimanja, a roditelj može ostati sa detetom, ali mora da nosi zaštitnu kecelju radi zaštite od zračenja. Miksciona cistoureterografija se obično završi za 30 minuta. Deca mogu reagovati na čišćenje antiseptkiom jer ga doživljavaju kao hladan, na ubacivanje katetera i kontrasta u bešiku. Većina nešto starije dece prihvata objašnjenje procedure i ne bude traumatizovano.
 KOLIKO ALKOHOLA I U KOM PERIODU TRUDNOĆE JE OPASNO ZA BEBU? Prvo- ne postoji bezbedna količina alkohola u trudnoći! Drugo- ne postoji ni period trudnoće u toku koga je uzimati alkohol bezbedno Konzumiranje alkohola u prva tri meseca trudnoće može učiniti da beba ima abnormalne crte lica. Uticaj alkohola na rast mozga bebe, što kasnije stvara probleme u ponašanju i intelektualnom funkcionisanju može se dogoditi u BILO KOM periodu trudnoće. Ukoliko trudnica pije, nikada nije kasno da prestane. Što pre prestane, bolje je i za nju i za bebu.
|
Dr Dragana Stamatović
pedijatar 
PRATITE NAS NA FB
Arhiva
March 2021
BABY CENTER
MOJ PEDIJATAR
ISTOK PAVLOVIĆ
BLOG
Kategorije
All
|
